蟹之居（天使的悲歌）

■實施融合教育　增進同儕彼此互動（97年5月19日）
文／賴月心
　　融合教育是將身心障礙兒童和普通學生放在同一間教室一起學習，強調提供身心障礙兒童一個正常化的教育環境，而非隔離的環境；並在普通班中提供所有與特殊教育相關的服務措施，使特殊教育及普通教育合併為一個教學系統。
　　融合教育主要目的不外乎是去除標記，讓學生學習如何與人相處，促進人際關係。也能讓一般學生學習尊重、關懷、接納特殊生。
　　就身心障礙兒童而言，「融合是一個權利，而不是少數人的特權」，應讓兒童具有歸屬感，因而被同儕接納，進而滿足教育各方面的需求。教師應灌輸兒童正確積極的價值觀，強調個人都是具有特殊性且為獨立的個體，不因外表或身體殘疾而有不同對待，提供兒童一個良好的教育環境，相互接納與體諒。
　　在這樣的環境體系裡，兒童的人際關係將能正常發展，身心障礙兒童能與大部分正常的兒童一起互動，獲得一定程度的支持，一起遊戲、互動；正常兒童也能藉此機會了解身心障礙兒童。如此，身心障礙兒童便有機會觀察、模仿正常兒童，增進運動神經、人際、語言等方面的發展。
　　只是，目前的政策未能得到一般教師的完全支持，普通班教師也缺乏合作教學的技巧。相信，只要有心從事教職的同好能充實專業知能，參加特教及輔導知能研習，真正落實「零拒絕」理念，家長、師生共同關懷、接納、協助特殊學生學習，主動尋求諮詢服務，爭取認輔老師的協助或相關問題諮詢，必能使身心障礙兒童得到妥善的照顧，政策也將有落實的一天。

■落實個別化教育計畫　維護特教生受教權（97年5月19日）
文／張莙
　　距離九月開學季還有四個月，接受特殊教育服務的學生，目前已完成鑑定分發階段，對於孩子即將進入新環境，許多家長難免懸著一顆心。擁有二三十年特教資歷的老師們建議家長，在暑假期間，主動與學校聯繫，讓校方充分了解學生的需求，也有充裕時間準備迎接學生的到來。
　
　　「面對特殊孩子的需求及需要的協助，校園最常見的疏忽，就是處理沒有一致性。」教育局巡迴國小特教老師郭色嬌說：「不同老師面對學生自有一套管教方法，但不一致的作法，對特教學生無益。舉例來說，過動兒上課時喜歡離開位子，自然科老師在理解的情況下任由他去，音樂老師卻以罰站約束這名學生的行為，最後只會導致學生視老師不同而出現選擇性行為，無助於行為改善。」而這種現象到了國中，因為分科更細，又更為明顯。
　
　　「小明，麻煩你去幫老師倒杯水，謝謝！」這是一名老師在面對過動症學生欲離開坐位時，合理化孩子行為的處理方法。專家說，老師的作法讓孩子無法控制的行為有了很好的化解方式，但事實上，每位老師作法不同，就是問題所在。
　
　　這樣的狀況就得回歸到「個別化教育計畫（individualized Education Program,簡稱IEP）」。郭色嬌說，IEP是針對學生個人狀況及特質所量身訂作的教學計畫，特教生入學一個月內，校方應擬出一份IEP，且特教法明訂：「參與擬定個別化教育計畫之人員，應包括學校行政人員、教師、學生家長、相關專業人員等，並得邀請學生參與；必要時，學生家長得邀請相關人員陪同。」這同時也點出計畫擬定過程的重要性，凡是未來可能與孩子接觸的學校老師及行政人員，都應參與計畫討論。
　　郭色嬌說，IEP內容包括學生家庭狀況、適合學生的評量方式、所需要的特殊教育，以及參與普通班的時間及項目等；雖然每位老師都參與，有現實上執行的困難，「但這是特教學生的受教權。」學校應盡力而為，家長也有權要求；尤其面對爭議性較大的個案，老師理應參與擬定教學計畫的過程，像處理不一致性的情況，就能透過討論達到共識，共同為孩子做出最佳決定。
　　雖然特教學生在入校前已經過評估，入校後也有IEP，但老師還是有疏忽的時候。郭色嬌舉例，一名特教學生在班上的動作老是慢半拍，課本或鉛筆盒拿了老半天就是拿不出來，在班級老師尋求協助下，特教老師入班觀察，結果發現，這名學童左半邊肢體行動不便，老師卻疏忽，要求班上每個學生統一把書包放在左邊，這個孩子每次要拿課本當然會有跟不上的問題，但只要調整書包方位，問題即獲解決。
　　「孩子的程度及行為會改變，IEP每學期都應檢討一次。」郭色嬌說，曾有普通班老師提出疑問，雖然學生的IEP將國語、數學列為補救教學科目，但老師在上課過程中發現，學生在學習方面的問題並不大，反倒是上課時會騷擾同學、扯同學的頭髮，很明顯與教學計畫有出入，此時IEP需要再檢討。
　　臺北市三民國小特教老師羅心美觀察，教育現場最常遇到的問題，是大部分特教生家長不了解自身權益，加上學校經驗及老師專業不足，導致許多父母因為遭老師反映孩子不好教，或孩子行為影響同學時，只好無奈轉學。
　　羅心美說，曾有一名小二生患有注意力缺陷過動症，因為行為問題在短時間內辦理三次轉學，但事實上，特教法保障特教生受教權，當學生因行為問題影響學習時，家長以及班級老師都可以要求校方，甚至是社會資源，包括社工、醫療等單位，提供資源協助，但因大部分家長法律知識不足，不知道可以要求學校提供更多協助，最後只能黯然轉學。
　　羅心美表示，特教生的受教權受到法律保障，普通生也是，也曾有普通班家長為了不讓自己的孩子上課受影響，出面向學校反映，形成與特教生家長為孩子爭取受教權的情況相衝突的局面。「雖然很棘手，但這是學校應去面對、協調、解決的，而不是將責任推給家長。」
　　此外，接受特殊教育服務學生由於情況特殊，所以學校方面對學生犯錯時也應有不同處理方式。羅心美說，輔導管教辦法規定，任何特殊學生的情緒行為問題，不能送懲戒委員會，而應回歸個別教育計畫討論，家長如果遇到類似困擾，當然可以透過申訴管道解決。但事實上，回到最根本的問題，許多特教生權益被忽略，或沒有獲得妥善保障，乃起因於學校及家長認知不足，這部分，還有待教育單位努力宣傳。

■攻擊行為的輔導策略（97年5月12日）
文／蕭淑惠
　　「老師！他又打我了！」「某某某又故意打人！」「某某某又在罵人了！」……在面對孩子各式各樣的行為問題時，很多老師最感困擾的就是有攻擊行為的孩子，因為他的問題可能讓對方的心裡感到不舒服，也可以大到肢體攻擊事件，需請家長到校處理。
　
　　如上述舉例的小問題，老師的處理方式有幾種：（1）請學生不要相互告狀；（2）勸施暴者；（3）安撫受暴者情緒，處罰施暴者。
　
　　這幾年，在接新班和輔導的經驗中發現，大多數老師似乎對攻擊行為的認定是以肢體攻擊為主。記得某一次接新班後，一個老師急忙告訴我，他過去處理的燙手山芋現在在我的班級中：他不打人，可是每天有聽不完的小報告，一下子是他來告狀說別人故意怎樣，一下子別人說他又怎樣怎樣，他雖不打人但就是愛捉弄別人，愛撒謊，演得像真的一樣。
　
　　確實，在帶他的前半年中這類事情層出不窮。對同學告他的狀，我以忽略法處理，十件有八件不處理，並將他的問題行為歸因於家庭失溫，因此，兩年來扮演導師兼媽媽的角色讓他信任，讓他知道我是愛他的老師。這樣的處理方法讓班上平靜了許多，鮮少人再告他的狀。
　
　　過去我一直不懂為什麼他會將同學的無心之過做嚴重的扭曲。現在透過閱讀文獻，了解了攻擊行為可以區分為兩類，這兩類攻擊行為的孩子，對情境提供的線索或解讀可能有「遺失」或「扭曲」的現象。該生是屬於非社會性攻擊型的孩子，因此，對他在攻擊事件中提供線索的扭曲，或情境解讀的扭曲，現在我會用更多的同理心去看待。
　
　　過去，在加強教師對攻擊行為輔導智能時，會特別注意到ADHD孩子的行為輔導，卻忽略了存在每個班級的一般攻擊行為孩子的歸因與處理。攻擊行為孩子的事件在班級中不斷發生，低年級孩子的衝突事件好處理，高年級的攻擊事件數量多、類型複雜，若處理不當，就可能會產霸凌事件。
　
　　對攻擊型孩子需要有更多的包容與同理，我相信教師對學生的態度會影響同儕間的認同與否，教師若能把加諸在攻擊行為孩子身上的「故意的」三字，以「無心的」看待，在輔導孩子攻擊行為事件時有極大助益。

認識白血病
高雄榮總血液腫瘤科主任 王玉祥  
 

 
星期三到台大醫院辦點事，想說順便到樓上小兒科跟我們的主治林東醫師請教關於〝身體病弱〞鑑定一事！
走入小兒科馬上感到一股熱氣，連冷氣都變成暖氣。小兒科一如往常擠滿了人，連走路都要相互〝禮讓〞，否則可能就要來個親密的肌膚之親（相撞）。
習慣性我都會搜尋是否有熟悉的面孔…真的是〝搜尋〞，因為實在是太多人了。好像沒看到老朋友，站在診間門口等待機會入內，身體無聊的轉啊轉、轉啊轉…瞇著我的大近視眼，怎麼有個人遠遠的一隻手舉得高高的還左招右搖…啊！原來是我們7D的土地婆ー×賢的媽啦！
說起×賢還真有點複雜，他是aml兼all。這位×賢的媽，實在是一位熱心、心腸又好、各項資訊又發達的能者。每次只要我想要知道某某病友的狀況或是有任何的疑難雜症，找她啦，準沒錯，就好像迷航中的燈塔，隨時會指引著我們的方向！

台大兒童醫院啟用囉！！！
自2008/07/14起，總院區小兒部將改於兒醫大樓看診！！！
 
 

（92/12/27~92/12/28）星期六、日兩天，老實說我心情七上八下、忐忑不安，星期一的門診不知道會是什麼情形？希望不會有什麼問題才好！
星期一米雪兒如往常到學校上學，十點左右我到教室接她！熱情、撒嬌的米雪兒i一看到媽媽馬上奔跑過來投進我的懷裡。
她興奮的揹著書包和我手牽手走出校門，她的興奮和我沉重的心情形成對比，似乎把這一次的台大之旅當成是戶外教學，絲毫未知即將來臨的是一場噩夢，改變她一生的噩夢。
每每想到此情此景，心裡就好酸…因為她這一出校門再回來時，已經是一年八個月以後的事！
林醫師不愧是老江湖，聽了我的敘述及看了mimi的身體瘀青，只說了先去抽個血，星期三回來看報告。單純的我，當時還想既然要抽血，那就順便驗一下G6PD（蠶豆症）！醫師簡單的說：改天再驗！或許林醫師當時就已經猜到八、九分了吧！

某位同是AML（急性骨髓白血病）且同型（M2）的格友兼病友的去逝，給了我極大的感觸！
醫生不是說M2的癒後良好嗎？我的mimi不是也很ok嗎？不同的是她年紀大mimi一點點，她經過骨髓移植，而mimi則是走化學治療！照理講，骨髓移植不是應該更徹底的打敗癌細胞的嗎？諸多的為什麼在我的心裡存疑，諸多的不解也在我心深處萌芽！這對知識淺薄的我實在難以理解，而對醫師的說明我又該相信幾分？
或許有的人會說：想開點！
我倒覺得這並不是想不想開的問題，雖然事情沒有絕對的黑與白，但這是醫學，醫學不應該有灰色地帶！
人類不是自許最聰明、最文明、最進步的動物嗎？卻至今仍無法理解〝癌〞的種種…卻至今仍〝聞癌色變〞！

今天…哦…NO，是昨天…
老公到韓國的第三天…
還好，四天的行程當中就遇到兩天是週末和週日…
這樣我就比較輕鬆了。
否則每天接完mimi放學…準備晚餐…送老大便當…

 
今天是先生到韓國的第二天，早上mimi還一直問爸爸…
昨天放學回來第一句也是爸爸…
昨晚臨睡前竟然跟我說：上自然課時她哭了，她想爸爸…心裡一直在想像爸爸在韓國做什麼？
厚！她和爸爸的感情真的很好ㄋㄟ…