- 6月 07 週六 200800:42
＊八類人易患白血病
- 6月 05 週四 200801:09
＊癌症病患預防感染居家照顧
癌症病患預防感染居家照護
台北榮總 骨髓移植病房:梁素英、孫悅馨、林清莉、林韻純
對於一般人而言，身體都有正常防禦機轉來保護及避免微生物入侵，但是，一旦本身防禦機轉被破壞，便會經常處在被感染的威脅中。我們知道嗜中性白血球能幫助抵抗外來細菌保護身體，但癌症病人因接受化學治療或放射線治療，會影響骨髓造血功能，導致嗜中性白血球減少，免疫力被破壞，很容易成為感染的危險群，尤其是在接受化學治療後的10-14天，白血球的數目會降到最低點，大約3-4星期後，血球數目才會恢復，這段期間是最容易被感染。感染是造成40-65﹪癌症病人死亡的原因，所以治療期間醫師會密切注意白血球的變化，若是白血球降得太低，醫師會延後您的治療或調降化學藥物劑量，倘若發生了感染，就須先治好感染，才能繼續抗癌的治療，那麼就會延長整個治療的進行，降低治療的成效，所以預防感染是非常重要的。 壹、感染的症狀與徵象 二、環境方面： 三、行的方面： 四、身體清潔方面： ＊口腔衛生 ＊肛門衛生 五、留置導管方面： |
登錄時間：93年9月3日 |
- 6月 05 週四 200800:57
＊化學治療時為何會發燒？
化學治療時為什麼會發燒？
NG安泰人壽醫療服務處著
彰化基督教醫院醫療副院長張正雄醫師審閱
Posted:92.12.24
化學治療時因化學藥物的關係，有可能會造成骨髓功能的受損，通常病患在化學治療後7-14天中，白血球會降到最低點，21-28天會逐漸恢復正常，因白血球的下降，會使的身體的免疫力下降，容易遭受到感染，因此會有發燒的情形出現，若病患白血球下降至500/毫米立方以下，則需住院並使用隔離帳來保護病患，以避免外界的感染，通常發燒所代表的，即為身體正遭感染的發生。 倘若病患於化學治療期間有發燒的現象，應立即至醫院就醫。此時醫生會抽血做血液常規檢查並做細菌培養，並會給口服或靜脈注射抗生素來做治療，而在平常化學治療其間，為預防骨隨抑制所造成的感染或敗血症，有些病患會注射顆粒性白血球生長激素（G-CSF），因此激素刺激不成熟細胞分裂成熟，需一星期的時間，而化學治療，於治療後7-14天白血球會降至最低，所以於化學治療後的24-72小時會開始注射，用來縮短白血球下降的時間，及改善白血球減少的速度，但此藥價格相當昂貴，所以醫生會視病患情況來決定是否給予，而當病患感染或發燒正在發生時，亦可以注射此激素，因白血球的上升有助於感染的控制，目前健保給付的條件為白血球數目少於1000/毫米立方以下者，或病患接受化學治療後曾經發生至少連續3日白血球數目少於1000/毫米立方以下者，於下一次療程使用相同或更強劑量之化學治療時，可預防性使用。若使用期間白血球數目超於4000/毫米立方時即應停藥。 發燒時可服用退燒藥，來幫助緩解身體的不適，多喝水，補充退燒時出汗流失的水分，並可睡冰枕、溫水拭浴來降溫，寒顫時，可加被添衣保暖，多休息，少至房外屋外走動，最重要的是配合醫生的指示，來防止感染情況的加劇。 肺癌患者常用的化學藥物中容易引起骨髓抑制的有：Cyclophosphamide(Endoxana)、Doxorubicin(Adriamycin)、Vincristine(Oncovin)、Etoposide（VP-16）、Paclitaxel（Taxol）、Irinotecan、 Gencitabine（Gemzar）、Topotecan（Hycamtin）。 |
- 5月 17 週六 200823:56
＊記住我愛妳
母護嬰 最後簡訊「記住我愛妳」
更新日期:2008/05/17 16:20國際新聞組/綜合報導
在被震垮的瓦礫廢墟中，救難人員可以輕易地看見人類的至情至性。在四川省北川縣，搶救人員又發現一位偉大的母親，她弓著背護住只有幾個月大的女兒，自己早已氣絕身亡，但救難人員發現女嬰卻神奇地毫髮未傷，安靜地睡著。
北京今天出版的新快報傳誦這個感人的故事，在重災區北川縣，搶救人員在廢墟中發現一名被已房屋壓死的女子，她以雙膝跪地，整個上身向前匍匐，雙手扶著地以支撐身體，就像是古人行禮一般，但身軀已被壓得變形。
原本救難人員在狹窄的間隙中，伸進手去確認這個女子已經死亡，因此就決定轉往別處去搶救，他們走了幾步後，搜索救援隊的隊長突然大步地往回跑，邊跑還邊喊「快過來」。搜救人員又來到屍體前，費力地把手伸進女人的身子底下摸索，探了幾下之後，他即高喊「有人！有個孩子！還活著！」
於是搜救隊員小心翼翼地把女子周圍的砂石清開，然後即發現她的身體下果然躺著她的孩子，約莫三、四個月大，因為媽媽的身體幫她擋住坍牆，她竟然毫髮無傷，被抱出來的時候，還安靜睡著。
隨後，隨行的醫生過來替女嬰解開被子做些檢查，發現有一支手機塞在被子裡，醫生下意識地看了一下手機的屏幕，發現屏幕上顯示著一條已寫好的簡訊：「親愛的寶貝，如果妳能活著，一定要記住我愛妳。」這時，雖然是早就見慣了生離死別，但醫生仍怎麼也止不住眼眶的淚水，手機傳給在場每個人，看到的都為之動容不已。
▒ 轉貼自 yahoo新聞
- 5月 10 週六 200817:26
＊小故事，大省思
小故事三步曲 三之一
有一個人經過熱鬧的火車站前，看到一個雙腿殘障的人擺設鉛筆小攤，他漫不經心的丟下了一百元，當做施捨。但是走了不久，這人又回來了，他抱歉的對這殘障者說：「不好意思，你是一個生意人，我竟把你當成一個乞丐。」
過了一段時間，他再次經過火車站，一個店家的老闆在門口微笑喊住他。
「我一直期待你的出現。」那個殘障的人說，「你是第一個把我當成生意人看待的人，你看，我現在算是一個真正的生意人了。」
親愛的父母：
- 5月 10 週六 200815:14
＊我要教你怎麼愛我
陳安儀
（來源：http://blog.pixnet.net/AnyiChen/post/10510794）
這兩天，兩個孩子輪番生病，兒子高燒不退，半夜我抱著他滾燙的身體、看著他火紅的面頰，即使知道沒有什麼大礙，做媽媽的總是擔憂、睡不好覺。
下午載女兒出門溜冰，我有感而發的問她：「媽媽照顧你們好辛苦喔！你將來會不會孝順我？」女兒傻呼呼的問：「什麼是孝順？」我說：「就是對我好、愛我啊！」女兒很天真的從後座探頭對我說：「會啊！我會孝順你！我將來賺的錢都會給你！」（因為阿嬤常常問他們，將來賺錢會不會給阿嬤？所以女兒馬上這樣回答。）
我笑著說：「媽媽不用妳給我很多錢啦！但是媽媽現在每天這樣很辛苦的載妳去上課、去玩，將來我老了，走不動了，我希望妳也要記得每天來看我、載我去玩、陪我去看病。妳會嗎？」
七歲的女兒馬上接口：「我會啊！我長大以後還是要跟妳住在一起，每天都會看妳啦！」接著皺起眉：「可是我沒辦法帶妳出去玩耶！」「為什麼呢？」我問。「因為我不會開車、又不認得路啊！」真是可愛的回答。我忍不住親親她粉嫩的臉頰。
之前收過網路上轉寄的一篇文章，大意是一位堅強的女性，為丈夫、兒女付出，自己得了癌症，卻總是拒絕孩子與另一半的照顧，凡事自己來。她的好友勸她，要練習讓丈夫、孩子來照顧她，因為，愛是要「教」的。
昨天，剛好又看到孫協志母親的部落格，看到一手帶大孩子的她，抱怨孩子不孝、不理她， 雖然孩子為她買房、買車，她卻署名「孤姥」，兩個字道盡了年老母親的寂寞。
當然，母子關係不佳有很多複雜的緣由，也不是單方的問題，但我覺得顯然最大的問題在於，這位母親所認為的「孝」與孩子所認知的「孝」有很大的差異性。的確，我們應該要教會孩子怎麼樣來愛我們。
很久很久以前，有一次，我得了急性腸胃炎，晚上在浴室嘔吐不止。我一回頭，看到四歲多的女兒，怯生生的站在我身後。我當時本來想叫她不要管我，趕快去睡覺，後來轉念一想，便對女兒說：「妳有沒有看到媽媽在吐吐？妳怎麼不問我『妳怎麼了？』」女兒很聽話的照我的話問：「媽媽，妳怎麼了？」
我對她說：「媽媽不舒服。妳可以替我拍拍背嗎？」她馬上上前來，用她的小手拍拍我的背、還摸了摸我的臉。我擠出微笑謝謝她：「謝謝！媽媽覺得好多了！妳可以倒一杯水給我喝嗎？」她很乖的立刻去倒了一杯冷水給我。
至此以後，我女兒只要看到我有什麼不對勁，一定會立刻問：「媽媽，妳怎麼了？」我上個月在九份不慎摔到，女兒第一時間立刻來扶我，問我：「媽媽，妳怎麼了？會不會很痛？」接下來的路程一邊走一邊叮嚀我：「媽媽，這邊很滑，妳要小心喔！」令人分外感動。
同樣的，我買了好吃的東西，也會要求她留給弟弟、我、跟爸爸一起吃。看多了那種媽媽把雞腿讓給孩子吃，結果孩子長大以為媽媽只愛吃雞頭的故事，我深深引以為戒。所以，當女兒第一次一個人把她愛吃的生魚片整盤吃光光的時候，我狠很的責備了她。
（來源：http://blog.pixnet.net/AnyiChen/post/10510794）
這兩天，兩個孩子輪番生病，兒子高燒不退，半夜我抱著他滾燙的身體、看著他火紅的面頰，即使知道沒有什麼大礙，做媽媽的總是擔憂、睡不好覺。
下午載女兒出門溜冰，我有感而發的問她：「媽媽照顧你們好辛苦喔！你將來會不會孝順我？」女兒傻呼呼的問：「什麼是孝順？」我說：「就是對我好、愛我啊！」女兒很天真的從後座探頭對我說：「會啊！我會孝順你！我將來賺的錢都會給你！」（因為阿嬤常常問他們，將來賺錢會不會給阿嬤？所以女兒馬上這樣回答。）
我笑著說：「媽媽不用妳給我很多錢啦！但是媽媽現在每天這樣很辛苦的載妳去上課、去玩，將來我老了，走不動了，我希望妳也要記得每天來看我、載我去玩、陪我去看病。妳會嗎？」
七歲的女兒馬上接口：「我會啊！我長大以後還是要跟妳住在一起，每天都會看妳啦！」接著皺起眉：「可是我沒辦法帶妳出去玩耶！」「為什麼呢？」我問。「因為我不會開車、又不認得路啊！」真是可愛的回答。我忍不住親親她粉嫩的臉頰。
之前收過網路上轉寄的一篇文章，大意是一位堅強的女性，為丈夫、兒女付出，自己得了癌症，卻總是拒絕孩子與另一半的照顧，凡事自己來。她的好友勸她，要練習讓丈夫、孩子來照顧她，因為，愛是要「教」的。
昨天，剛好又看到孫協志母親的部落格，看到一手帶大孩子的她，抱怨孩子不孝、不理她， 雖然孩子為她買房、買車，她卻署名「孤姥」，兩個字道盡了年老母親的寂寞。
當然，母子關係不佳有很多複雜的緣由，也不是單方的問題，但我覺得顯然最大的問題在於，這位母親所認為的「孝」與孩子所認知的「孝」有很大的差異性。的確，我們應該要教會孩子怎麼樣來愛我們。
很久很久以前，有一次，我得了急性腸胃炎，晚上在浴室嘔吐不止。我一回頭，看到四歲多的女兒，怯生生的站在我身後。我當時本來想叫她不要管我，趕快去睡覺，後來轉念一想，便對女兒說：「妳有沒有看到媽媽在吐吐？妳怎麼不問我『妳怎麼了？』」女兒很聽話的照我的話問：「媽媽，妳怎麼了？」
我對她說：「媽媽不舒服。妳可以替我拍拍背嗎？」她馬上上前來，用她的小手拍拍我的背、還摸了摸我的臉。我擠出微笑謝謝她：「謝謝！媽媽覺得好多了！妳可以倒一杯水給我喝嗎？」她很乖的立刻去倒了一杯冷水給我。
至此以後，我女兒只要看到我有什麼不對勁，一定會立刻問：「媽媽，妳怎麼了？」我上個月在九份不慎摔到，女兒第一時間立刻來扶我，問我：「媽媽，妳怎麼了？會不會很痛？」接下來的路程一邊走一邊叮嚀我：「媽媽，這邊很滑，妳要小心喔！」令人分外感動。
同樣的，我買了好吃的東西，也會要求她留給弟弟、我、跟爸爸一起吃。看多了那種媽媽把雞腿讓給孩子吃，結果孩子長大以為媽媽只愛吃雞頭的故事，我深深引以為戒。所以，當女兒第一次一個人把她愛吃的生魚片整盤吃光光的時候，我狠很的責備了她。
- 5月 07 週三 200817:31
＊兒童癌症與特性
- 5月 07 週三 200816:19
＊如何照顧你的靜脈導管
如何照顧你的靜脈導管
2007-03-30
Port-A-cath 簡介
Port-A（a portal and a catheter）俗稱人工血管，有一個注射入口和一條含鎖扣的導管（圖一），管子長約70公分，經由上腔靜脈通到右心房上方。注射區植入鎖骨下胸腔壁的皮下，因此不會干擾正常生活，外觀看起來就像拾圓硬幣般突起（圖二）。裝置Port-A需在手術室全身麻醉下進行，術後會照X光以確定位置是否合適。
圖一 Port-A 圖二 植入Port-A後之外觀
如何使用Port-A-cath
Port-A的設計是要免除重覆由周邊血管扎針的痛苦，因此可以用來抽血、給小量藥物或點滴注射，原則上會由醫護人員來執行所有的措施，各醫院的換藥流程可能略有不同，請向您的護理人員詢問詳細的換藥程序。以下簡述執行的過程：
一、消毒：醫護人員會戴上無菌手套，使用酒精棉棒及優碘棉棒先在注射區由內而外環狀消毒。這個動作會重覆3次，稱做『三消』。
二、扎針：扎針時可以深呼吸做準備。醫護人員會以專用蝴蝶針（圖三）連接含抗凝劑（Heparin）的生理食鹽水針管，將蝴蝶針扎入Port-A注射區（圖四），注射少量後反抽，以確定是否回血（回血表示Port-A導管是通暢的）。接著更換針管進行抽血或給藥（圖五）。最後再以含抗凝劑（Heparin）的生理食鹽水針管沖洗後才拔針。住院期間，留置的蝴蝶針及紗布會定期消毒、更換。
圖三 蝴蝶針 圖四 扎針
圖五 抽血
三、覆蓋紗布：扎針或拔針後，以優碘棉棒再消毒傷口，覆蓋紗布貼牢（圖六、七）。
圖六 覆蓋紗布 圖七 覆蓋紗布
Port-A-cath的注意事項
一、Port-A每4-6週需以含抗凝劑（Heparin）的生理食鹽水沖洗一次，以避免導管凝血阻塞無法使用。
二、若扎針反抽未回血，此時可以將Port-A那一側的手臂抬高、變換姿勢、握拳等，醫師會評估Port-A導管是否順暢，並決定是否再用抗凝劑沖洗一次，確認Port-A通暢之後才會由Port-A給藥。
三、注射區大約可穿刺2000次，若不再使用，可以局部麻醉的方式由外科醫師取出。
四、病人應注意注射區是否有紅腫、疼痛、分泌物或液體滲出物，注射時是否有胸悶、胸痛、頭暈或想吐等症狀，若有上述症狀，應隨時告知醫護人員。
五、除了應避免劇烈碰撞、過度抬舉手臂外，Port-A並不影響日常生活，病人可以游泳或輕微運動。
Hickman Catheter簡介
Hickman Catheter是一種外露式的導管，導管的一端由頭靜脈至上腔靜脈進入右心房，另一端則由右鎖骨經皮下由皮膚出口（靠近乳頭與胸部中線之間）。依照治療需求的不同，導管開口端可能會有1到3條分支導管，可以用來抽血、給藥、輸液等（圖八）。裝置Hickman Catheter需局部麻醉，術後會照X光以確定位置是否合適。
圖八 Hickman Catheter
如何使用Hickman Catheter
皮膚出口處及導管出口處會以紗布及人工薄膜（即OP site，透明防水黏貼膠膜）覆蓋，避免感染，注射帽會定期更換、消毒。抽血或給藥完畢前後，均要以含抗凝劑（Heparin）的生理食鹽水針管沖洗管壁。
Hickman Catheter的自我照顧
住院期間，護理人員會定期消毒、換藥、沖洗導管，出院回家後，病人需定期換藥，方法大致如下（各醫院的換藥流程可能略有不同，請向您的護理人員詢問詳細的換藥程序）：
一、洗淨雙手，將Hickman Catheter皮膚出口處及導管出口處的人工薄膜、紗布取下，觀察傷口有無紅腫、分泌物、疼痛等現象。
二、消毒Hickman Catheter皮膚出口處：換藥者再洗一次手，取酒精棉棒以皮膚出口處為中心，由內而外環狀消毒，直徑約5公分，待數秒後再取優碘棉棒由內而外環狀消毒（圖九）。
圖九 消毒Hickman Catheter皮膚出口處
三、消毒Hickman Catheter皮膚出口處的導管：取酒精棉棒以皮膚出口處為中心，由近出口處向遠端環狀消毒約2-5公分。
四、 覆蓋上無菌的紗布，再用紗布或人工薄膜貼上（圖十、十一）
圖十 覆蓋無菌紗布 圖十一 換藥完畢
五、沖洗導管。每星期可能需要返院以含抗凝劑（Heparin）的生理食鹽水針管沖洗管壁，同時並更換注射帽。（各醫院的流程與常規不同，請向您的護理人員詢問詳細的返診沖洗時間）。
Hickman Catheter的注意事項
Hickman Catheter在皮膚出口處有Dacron裝置，具有固定作用，外力不易拉扯脫落，導管附有塑膠管夾，需夾在clamp（圖十一）的位置。常出現的合併症包括感染、導管脫落等，病人應注意皮膚出口處是否有紅腫、疼痛、分泌物或發燒等症狀，導管是否破裂或脫落等，若有上述症狀，應隨時告知醫護人員。日常生活應準備換藥的物品，人工薄膜是防水的，所以傷口貼上人工薄膜後，可以游泳、洗澡、淋浴，但應避免浸泡，沐浴後或有分泌物及汗濕的情形，應立即換藥，避免導管浸潤。Hickman Catheter可以維持1-2年以上，若不再使用，可以由醫師取出。
PICC line簡介
PICC line（Peripherally Inserted Central Catheter）即周邊靜脈置入中心導管，是一條長且柔軟有彈性的導管，由肘窩附近較大的周邊靜脈穿刺進入，導管的頂端放到鎖骨下靜脈或上腔靜脈內，外露導管通常會反折成『S』形，需貼好以防止導管異位（圖十二）。
圖十二 PICC line外觀
裝置PICC line 需由受過訓練的醫師或護理人員執行，過程採局部麻醉，將病人的手臂清潔、消毒後，以無菌技術置入導管，約需費時40分鐘至1小時，置入後會照X光以確定位置是否合適。
如何使用PICC line
導管入口處會以紗布及人工薄膜（即OP site，透明防水黏貼膠膜）覆蓋，避免感染，注射帽會定期更換、消毒。PICC line裝置初期，上臂可能會有輕微腫脹的現象，可以做輕微的上肢運動，或每天4次溫熱敷20分鐘，以減緩不適。抽血或給藥完畢前後，均要以含抗凝劑（Heparin）的生理食鹽水針管沖洗管壁。
PICC line的自我照顧
住院期間，護理人員會定期消毒、換藥、沖洗導管，出院回家後，病人需定期換藥，方法大致如下（各醫院的換藥流程可能略有不同，請向您的護理人員詢問詳細的換藥程序）：
一、洗淨雙手，將舊的人工薄膜、紗布取下，觀察傷口有無紅腫、分泌物、疼痛等現象。
二、換藥者再洗一次手，取酒精棉棒以導管插入處為中心，由內而外環狀消毒，待數秒後再取優碘棉棒由內而外環狀消毒。
三、注射帽也須消毒。
四、覆蓋上無菌的紗布，再用人工薄膜貼上。
五、沖洗導管。每星期可能需要返院以含抗凝劑（Heparin）的生理食鹽水針管沖洗管壁（各醫院的流程與常規不
同，請向您的護理人員詢問詳細的返診沖洗時間）。
PICC line的注意事項
PICC line的導管入口處在皮膚表面，年紀小的病童回家後不容易照顧，所以青少年的病童才會建議裝置。常出現的合併症包括感染、出血、導管脫落等，病人應注意導管的皮膚出口處是否有紅腫、疼痛、分泌物或發燒等症狀，導管是否破裂或脫落等，若有上述症狀，應隨時告知醫護人員。日常生活需注意避免游泳、劇烈運動，避免浸潤導管入口。人工薄膜是防水的，所以傷口貼上人工薄膜後，可以安心洗澡。PICC line可以維持約3-6個月，若不再使用，可以由醫護人員取出。
本手冊所列圖片感謝台大醫院曾紀瑩督導、胡麗敏護理長、林口長庚兒童醫院化療室提供，高雄醫學大學附設中和紀念醫院病童協助拍攝。
▒ 資料來源：轉貼自 中華民國兒童癌症基金會
- 5月 06 週二 200817:11
＊身障生的能力評量與課程教學
■身障生的能力評量與課程教學（97年5月5日）
文／林桂如
融合教育的基本目標，主要是整合特殊教育與普通教育，透過在普通班進行的能力評量與課程調整，使特殊兒童能和普通兒童一起參與學習，以營造一個所有學生皆能受益的學習環境。
在融合情境下，通常透過考試加以評量學生能力，其目的在於確認學生的學科技能或對教學內容是否精熟。因此，教師應思考班級應如何進行考試與評量，方能測得學生實際學習情況。
對於參與普通課程的身心障礙學生，不論其使用的是一般課程，或調整幅度高的替代性課程，在教師的教學方式、學生表現方式和評量方式上，都須經過適當的教學調整，儘可能的達到普通課程的目標。
一般而言，教師調整基礎技能的教學可透過以下方式：
一、教導先備技能：在教導前，先評估學生是否需要學習先備技能，若只有一兩個學生需要學習，則請同儕小老師或志工協助教導。
二、練習題型的編排：為避免學生有過度類化或是類化不足的問題，教師在練習題型的編排上，可在學生學會一種題型後，就複習先前學會的其他題型，以使其學會區分不同的題型，且教學範例與演練的題型應相仿。
此外，在教導對形似或音似字的學習有困難的學生時，可設計在不同時間教導容易混淆的字組。
三、決定教新技巧的速度：在教導新技巧時，教師應以小步驟緩慢教導新技巧，使學生精熟後，再教導下一步。
四、以直接教學和進行練習及複習：練習時，可針對考試項目加以練習，在教師教完新技巧時可先持續複習。當此技巧已習得時，再逐漸減少複習的次數，以提升練習的成效。
對許多身障生的家長與教師而言，孩子的快樂學習與成長是心中最大的願望，而審慎考量身障生的學習需求與能力，適度調整教學與評量方式，將是了解孩子的學習情形與教學成效不可或缺的工作。
文／林桂如
融合教育的基本目標，主要是整合特殊教育與普通教育，透過在普通班進行的能力評量與課程調整，使特殊兒童能和普通兒童一起參與學習，以營造一個所有學生皆能受益的學習環境。
在融合情境下，通常透過考試加以評量學生能力，其目的在於確認學生的學科技能或對教學內容是否精熟。因此，教師應思考班級應如何進行考試與評量，方能測得學生實際學習情況。
對於參與普通課程的身心障礙學生，不論其使用的是一般課程，或調整幅度高的替代性課程，在教師的教學方式、學生表現方式和評量方式上，都須經過適當的教學調整，儘可能的達到普通課程的目標。
一般而言，教師調整基礎技能的教學可透過以下方式：
一、教導先備技能：在教導前，先評估學生是否需要學習先備技能，若只有一兩個學生需要學習，則請同儕小老師或志工協助教導。
二、練習題型的編排：為避免學生有過度類化或是類化不足的問題，教師在練習題型的編排上，可在學生學會一種題型後，就複習先前學會的其他題型，以使其學會區分不同的題型，且教學範例與演練的題型應相仿。
此外，在教導對形似或音似字的學習有困難的學生時，可設計在不同時間教導容易混淆的字組。
三、決定教新技巧的速度：在教導新技巧時，教師應以小步驟緩慢教導新技巧，使學生精熟後，再教導下一步。
四、以直接教學和進行練習及複習：練習時，可針對考試項目加以練習，在教師教完新技巧時可先持續複習。當此技巧已習得時，再逐漸減少複習的次數，以提升練習的成效。
對許多身障生的家長與教師而言，孩子的快樂學習與成長是心中最大的願望，而審慎考量身障生的學習需求與能力，適度調整教學與評量方式，將是了解孩子的學習情形與教學成效不可或缺的工作。
食 (2)