蟹之居（天使的悲歌）

 
 
早上我慌張的起床，懊惱自己竟然睡得這麼沉：「慘了，慘了！來不及幫米雪兒綁頭髮了！」卻見姐姐己幫米雪兒打點好了，而且還綁了個可愛的包包頭。
米雪兒指著自己的手臂說：「媽媽妳看，好多出血點耶！」睡意全醒我趕緊扭過她的手臂察看，果然內側出現好多紅紅點狀的出血點（血小板低下、血癌症狀之一）…剛好被米雪兒的敲門聲叫醒，原來是一場夢！
米雪兒的頭髮和我一樣，少又毛燥，超難綁的，可是早上我的耐性出奇的好。藉著綁頭髮之際，我撫摸她的雙頰，雙手在她的頭上、頸上游移不定，真想時光停留在此。

 
看到有些病友仍然繼續受著病魔的摧殘、化療的痛苦，心裡真的非常的不捨；想到有些病友明明已經擺脫這些惡夢，現在卻又深陷其中，上天何其殘忍？既已造人、又為何要如此折磨人？
12月3日利用回門診的機會，帶米雪兒跑到13pw看這些護士阿姨，巧遇盧老大巡房。盧老大佇足數秒與米雪兒打招呼，問說：「你們只是回來門診的嗎？」我稍微愣了一下，嗯，有點奇怪的問候。
現在回想起來，似乎是話中有話…是啊！不管是走化療或是做骨髓移植，誰又能保證幾年無事呢？時有所聞的復發疑慮，聽在旁人耳裡，有如微風吹過、無關痛癢；但在我們這種家庭卻格外顯得陰霾沉重，心中的陰影永遠掃除不去，哪怕只是一個腳痛或腰痛，不管痛在哪裡，都能讓我們心慌慌。
三年半！醫生都說二年、三年就不太會再復發，我也慢慢的御下心房，漸漸的鬆懈，對米雪兒也不再那麼的兢兢業業、緊張兮兮，似乎又要回到發病以前對她的各項表現的嚴格要求，甚至動輒責罵，我必須要如此做嗎？是否又會造成再次的遺憾？

 
習慣晚睡的我，
聶手聶腳的進房，
深怕些微的聲響，
干擾淺眠的你！
 
我輕輕的躺下，
鑽進溫暖的被窩，
在靜謐的夜裡，
只有規律的喘息！
 
慣性拉著你手睡覺，
撫摸你那長繭的雙手，
懊惱平日的歇斯無理，
一絲痛楚湧入心房！
 
凝視你爬滿皺紋的臉龐，
可恨歲月不該留下痕跡，
憶往昔你我曾有的歡笑，
無奈徒留如今纍纍傷痕！
 
是懊惱？是歉疚？
該知足！該惜福！
只願夢境裡能給我 一個答案！
 

昨天姐姐要去YAMAHA鋼琴檢定，距離上一次的檢定已經有一年多了…太混了吧！
我呢對鋼琴檢定一事從不抱積極的態度，總認為學鋼琴有實力要緊，檢定…隨緣吧！
而姐姐自已也是混混日子，練琴不是三天打魚二天曬網，不然就是學校抽不出時間來，功力自然是進步有限囉！
不過現在我才知道自己錯了，因為孩子大多是被動，藉著檢定反而可以鞭策孩子勤加練習，也能了解自己的實力到底如何？
好笑的michelle一早起來就興奮無比，一直嚷嚷，說她要做海報到YAMAHA幫姐姐加油。

母愛伴憨女 蛻變鋼琴賽常勝軍
自由時報 /  2008/05/23

〔記者楊倩慧／苗栗報導〕曾被人取笑「比智障女兒還要智障」的陳璧惠，堅持陪伴極重度智能障礙的女兒陳瑋寧成長，不放棄她的學習權利，在無心插柳下，學鋼琴4年的陳瑋寧，透過音樂治療奇蹟式地智能提升，已是鋼琴比賽的常勝軍。 瑋寧現在每週兩次回母校擔任志工，在特殊教育班裡彈奏「卡農」、「小奏鳴曲」等世界名曲，音樂治療正潛移默化，幫助特殊兒童穩定浮動的肢體，透過音符來啟發快樂的情緒。
陳璧惠說，特殊孩子是深埋地底下的鑽石，等待找到適當角度琢磨，瑋寧已連續兩年獲得全國身心障礙者音樂大賽分區決賽冠軍，她悅耳、悠揚的鋼琴演奏，讓特教班孩子自主性的靜下來欣賞，還大聲拍手鼓掌。
7歲的「小凱」先天性癲癇症、智能不足，特殊班老師李郁婷說，小凱是「爆衝兒」，在教室裡想做什麼就做什麼，除非極力誘導他做感興趣的活動才會安靜下來；但在瑋寧彈鋼琴時，小凱總是專注聆聽，還會隨著節奏擺動，證明音樂互動對特殊兒很有幫助。
瑋寧兒時發高燒腦部受損，痊癒後不自主搖頭晃腦，沒有認知能力，傳統家庭無法接受，陳璧惠也成了單親媽媽。
陳璧惠說，境遇最糟時體會到「自助後才得人助」。她一邊辛勤工作，陶瓷廠、粗重鐵工、看護工都做過，一放假，在還沒有早療的年代，北上帶女兒上「感覺統合治療」課程，一小時代價1500元。銅鑼國小主任看她從不放棄女兒，請她擔任交通車的司機，兼顧工作和女兒。
現在瑋寧說話多短句，無法和人互動交談，卻彈了一手好琴，陳璧惠希望女兒繼續學音樂，能生活在快樂學習中，過往的磨難辛苦都已值得了。
 
※文章取自 自由時報
 

智能障礙                                    資源班 詹淑娟老師
 

智能障礙者之健康特質與健康檢查
嚴嘉楓1、林金定²

父母的心路歷程

父母角色與情緒之調整

如何建立對心智障礙孩子正確態度

孩子長大後，你應該－－

誰最能幫助你的孩子？

一、父母的心路歷程

　　當家庭中出現一個心智障礙孩子時，常會帶給家人很大的心理壓力和生活負擔。大部分的父母從得知孩子是心智障礙到完全接納，會經歷一段相當漫長而困難的心路歷程，這段經歷充滿痛苦、懊惱、挫折、憤怒及對自我之懷疑。父母可能會面臨的幾個階段的心路歷程如下：

拒承認	尤其在初期，父母會拒絕接受事實，帶著孩子到處找醫生、專家；或認為孩子只是發育較慢而已。
憤怒	當認知孩子的問題是不能改變的事實時，會怪罪自己和配偶，互相埋怨，甚至遷怒孩子。
害怕	面對許多未知的將來，害怕是正常的反應，許多人會轉而求神拜佛，希望這只是短暫的事實。
罪惡感	認為孩子的不正常是自己做了不好的事情導致的報應，責備自己，心中充滿內疚。
沮喪	當奇蹟沒發生，孩子的問題仍然存在時，父母情緒會轉為哀傷與退縮，不願與外界接觸，怕別人詢問孩子的情形及注視的眼光。
接納	接納孩子是殘障之事實，承認孩子也有其感情需要並有潛力去享受生活的一個獨立的個人。（吳武典， 1982）

二、父母角色與情緒之調整

　　父母應該明白這些階段性的情緒反應都是正常的，但重要的是如何克服自己的心理問題，接納自己也接納心智障礙孩子，將負面的情緒轉化成積極的態度，培養對孩子的合理期待並避免溺愛。

　　父母應肯定孩子也是一個有情感、有尊嚴的獨立個體，有權利和其他人一樣過著人性化的生活。

　　父母應積極地面對事實，克服自卑與矛盾的心理，建立對心智障礙的正確認識。儘早協助孩子成長與學習，發揮潛能，成為一個更獨立的個人。

1.面對現實，不要有罪惡感

如果確定孩子是心智障礙時，家長應該面對問題，向醫生、特教老師及其它有關專業人士尋求協助，安排一套適合孩子的個別教養計劃，循序漸進。千萬不要怨天尤人，胡思亂想，否則對孩子、對家人和自己都沒有好處。

2.夫妻雙方應該共同負起責任，分擔照顧工作

夫妻雙方應共同分擔責任，不要把照顧工作留給其中一人來獨力承擔。夫妻應一起討論和制定可以配合整個家庭生活的教養計劃。例如平時作息時間的分配，處理家務和照顧心智障礙孩子特殊需要的分工安排等。

3.認識並妥善應用社會資源

心智障礙孩子也是社會的一份子，父母應盡量認識和運用社會中各種資源，例如：民間團體、政府服務及專業人員等協助，以便更有效地協助孩子學習與成長。

4.主動參與學校和其他相關機構的家長活動

心智障礙孩子的家長，應盡量參加學校或其他為心智障礙者服務的機構所舉辦的家長活動，例如：座談會或演講，不但可以學習輔導孩子的方法，也可以和其他父母互相交流經驗，進而提昇照顧子女的信心和能力。

5.參加家長會，和其他心智障礙者父母互相聯繫

透過有組織的家長團體，父母可以認識其他心智障礙孩子的家長，彼此交換經驗和心得，同時可以討論如何有效地為孩子爭取各種權益與福利。

6.爭取親友鄰居的支持

父母不要因為生了一個心智障礙兒而感到羞恥或害怕。對親友鄰居，可以主動地告訴他們孩子的情況，讓他們了解，不僅有助於減少他們的疑慮，更進一步得到他們的接納與支持。

如果解釋以後，別人對心智障礙孩子仍不諒解或抱有偏見與歧視，父母也不必因此而感到不安。

7.保持身心健康，走更長遠的路

父母一定要注意自己的身體健康，同時要維持平靜的心情，才能負起養兒育女的工作，所以不要因時間緊迫而忘記吃飯或不睡覺；不要因忙碌而忘記運動；情緒低落時，要盡量找別人談，疏解心中的困境。

8.留一點私人活動時間給自己

父母不要因為孩子而忘了自己的需要，一定要為自己留一段私人的時間，以便鬆弛身心，培養個人興趣，同時要保持愉快的心情。

父母可以試著和其他一些有心智障礙孩子的家庭，安排互相照顧孩子的活動，以便讓自己可以抽出時間來進行個人活動。

9.全天候的二十四小時照顧並不是最有效的方法

很多父母認為整天形影不離地照顧才是最有效、才算盡責任，不但弄得自己筋疲力盡，也造成孩子的壓力。比較好的方法是：將日常生活做有計畫地安排，讓孩子和自己有一定的生活作息規律，然後按步就班逐步實行，以便對時間做最有效的利用。

10.不要因為過份專心於心智障礙孩子而忽略其他家庭成員的需要

雖然心智障礙孩子需要比較多的照顧和協助，但父母不要因此而溺愛他，要求其他人作不合理的犧牲。父母應作公平合理的安排，不要給心智障礙孩子過多的特權以爭取心智障礙孩子的兄弟姊妹的諒解。

11.從照顧過程中發展自我、實現自我

教養心智障礙孩子，雖然不能立竿見影，但家長有可能從照顧中得到自我發展的機會，例如可能變得更有耐心，更能了解別人的困難和需要，更樂意幫助別人，甚至為了協助孩子學習或適應生活而習得一門技能，譬如電腦和開車等。

三、 幫助心智障礙孩子學習時應注意的要點

1.了解孩子的特性

心智障礙者的個別差異很大，程度不一，即使是同一類型的孩子，其個別需求也都不同，不能一概而論，所以要孩子做的事情一定要符合他的能力，以免造成挫折感，降低學習的欲望。

心智障礙孩子的理解力、學習力和行動能力較遲緩，注意力較短且不容易集中，所以剛開始的學習時間不要太長，看孩子的個別情形決定。一般而言，不要超過 30分，以免孩子覺得枯燥而失去學習興趣。

2.使用簡單明白而一致的指示

教導心智障礙孩子時所使用的口語指示，一定要簡單清楚而具體，同時要有一致性，也就是說同一個口語指示可以重覆使用，以便讓孩子容易記住而學習。

3.將活動分成簡單的小步驟來教

教導心智障礙孩子任何技能時，最好將此技能分解成一些簡單易學的小步驟，每次只教一步，等他學會後，再教下一步。

4.儘量讓孩子在實際環境中學習

因為心智障礙孩子的類化能力差，不會舉一反三，所以最好是用具體的事物和在實際的環境中來教他，讓他們可以學到實用的技能。例如教孩子與人交往的禮節時，最好的方法是多帶他出外與人見面，在實際情境中告訴他如何與人應對進退。

5.適時的給予鼓勵

因為心智障礙孩子學習能力較慢，所以一旦孩子有主動學習的意願、有好的表現或有小小的進步時，父母應立即給他鼓勵，告訴他（她）為什麼得到獎勵。

6.以耐心和諒解的態度來教孩子

心智障礙孩子的吸收力較慢，對於新技能的學習，要比一般孩子多花好幾倍時間，父母應給他充份時間去適應和學習。對於孩子某些不恰當的行為（例如：對別人表現過份親熱的親吻或擁抱）應該適時地給予糾正與指導，而不要迴避問題，否則只會讓孩子養成不當的社交行為，讓別人更難接納他。

7.父母管教態度要一致

心智障礙孩子可能會因為溝通障礙，缺乏適當的溝通技巧，或各種原因造成的行為問題，例如過於好動、害羞或攻擊性行為等，父母的處理方式與態度要一致，同時要其他家庭成員（如：祖父母或兄弟姐妹）配合，以免造成孩子的投機心理。對於孩子的行為問題，父母要先查明其可能原因，再針對原因來處理，而不要一味地用溺愛或處罰來解決孩子的行為問題。

四、孩子長大後，你應該－－

1.儘量鼓勵他外出就業

如果他有機會外出工作，父母應鼓勵他去工作，不要怕他受苦，因為工作可以鍛鍊身體、培養責任心，這是幫助他成長的最好方法。

2.如果不能外出就業

假使孩子現在沒有工作的能力，最好找一個適當的訓練機構讓他繼續學習，發揮他的潛能或從事簡易代工，同時可以培養良好的工作習慣與態度。

3.如果暫時沒有地方可以就業

不要讓他整日留在家中，鼓勵他多外出參加群體活動，認識新朋友，不然會忘記以前所學得的好習慣與技能。同時也會因為待在家裡無聊，養成不良的習慣與行為，而造成家人的困擾，萬一有一天父母離開後，就沒有人能夠忍受他這種不正常的行為。

4.如果不得已必須留在家中

每日應該有固定的作息時間表，妥善地安排各項活動。但還是要常帶他出去與外界接觸，與人交往，學習團體的生活方式，因為總有一天要離開家庭，應該趁早訓練他。

5.在家中

應該儘量讓孩子幫忙做家事，父母有時會覺得虧欠他，捨不得讓他做事，其實這種錯誤的想法反而會剝奪他們學習如何獨力生活的機會。

因為父母不可能照顧他們一輩子，必要時可以考慮讓成人心智障礙住到寄宿的地方學習團體生活，但仍然要經常的探望，給予親情溫暖，並且隨時留心孩子的權益是否受到充分的保障。

五、誰最能幫助你的孩子？

　　請記住， 無論孩子的殘障程度有多嚴重，你的孩子仍然有權利生活得像其他人一樣有尊嚴 。他是一個有感情、有個性、有反應、有喜怒哀樂的人。他需要學習，需要成長，但絕不是忽視、憐憫或寵愛。

　　父母應儘量提供孩子一個充滿關懷與支持氣氛的家庭環境，讓孩子在身心發展與人格上都能健全㎏成長。對於孩子，應以一般心管教他，不要給他特權，才能讓他培養良好的行為規範與生活習慣。唯有如此，才能讓社會上的人也能接納心智障礙的孩子。

　　如果你認為孩子在接受教育或其他相關服務時受到歧視及不公平的待遇，你應該透過適當管道（例如家長團體）反映你的意見，以便有效地為孩子爭取權益。

五、早期發現、早期治療

孩子出生以後，家長應經常留心觀察他的身心發展，以便及早發現心智障礙情形，適時地給予治療與訓練，減少心智障礙所帶來的不良發展。

 

定期接受有關測驗

•  孩子在成長過程中，家長應為他們安排定期的全面性健康檢查，需要時再進一步接受體能及智力測驗。

•  重視嬰幼兒所應接受之各種預防注射。

•  要求醫院做新生兒先天代謝異常之篩檢並追蹤其結果。目前我國篩檢項目包括苯酮尿症、先天性甲狀腺功能低下症、高胱氨酸尿症、羊乳糖血症及葡萄糖六磷酸去氫鋂缺乏症。

•  全民健保施行後， ○－４歲，享有６次免費健康檢查。

高危險群嬰幼兒的監視系統

　　針對包括有心智障礙、殘障、畸胎及習慣性流產、早產者、高齡初產、母親妊娠有不正常出血、毒血症、糖尿病、早產、迫切早產、子宮內胎兒發育不良或胎兒窘迫，出生時產程過長、急產、窒息、臍帶繞頸、羊水混濁、重度黃疸，體重過重或不足，頭圍不正常，出生後新生兒有痙攣、無呼吸、發紺、反覆嘔吐、低體溫、活力不良、尖銳啼泣、哺乳障礙等情況，就必須由小兒神經科醫師從姿勢、反射、張力的異常與否，配合各種檢查，如染色體檢查，先天感染檢查、神經代謝檢查，超音波、電腦斷層檢查及神經生理學檢查等一系列評估，作成診斷、對確定者安排進一步的療育，如未確定者則須密切追蹤。（王本榮， 1992）

 

留意孩子的身心發展

如果你發現孩子在成長過程中，在某方面出現顯著的緩慢，你應向有關的專業人士諮詢，如小兒科、家醫科及公共衛生醫師等。以下是一些簡單的指標：

•  到了六個月大時，對外界刺激還不會做適當反應，例如對聲音及色澤鮮豔或明亮的東西沒反應。

•  超過一歲還不會自己坐穩、不會爬行。

•  到了二歲還不會自己走路。

•  到了三歲還不會說簡單的單字。

•  過分安靜或反應異常緩慢。

•  過分活躍好動。

 

　智能障礙者的類別與發展特性表

透過下表，可以幫助我們認識智能障礙者的在不同階可能可以發展的能力。

 

類別	輕度	中度	重要	極重度
智商	70-50IQ	50-35IQ	35-20IQ	20IQ以下
心智年齡	7-11歲	6-7歲	3-5歲	3歲以下
佔人口百分比 %	1.7%	0.2%		0.06%
學前 階段 (0-5歲)	能夠發展社交與溝通技能，感覺動作方面稍差，但與正常童沒有顯著差異，年紀稍長才會顯出差別。	會說話或學習溝通，社會知覺不好，動作發展普通，容易學會自理技能。	動作發展不佳，口語或其溝通技能發展極少，不易學得生活自理技能。	智能明顯遲緩，感官動作方面的功能很差，需要養護性照顧
學齡 階段 (6-20歲)	到 18、19歲才能學會六年級程的技能，能接受指導符合社會要求。	可以學習社會與職業技能，超過二年級的技能與知識不易學會，或許能學習單獨往返於熟悉的地方。	可以學習溝通或說話，如經系統地訓練，可學得基本衛生習慣。	能發展一些動作，對自理技能的訓練的反應很有限。
成人 階段 (21歲以上)	能夠培養社會與職業技能，足以維持自己的生存，但如遭遇社會或經濟困難，則需輔導與支援。	可以在保護性的半技巧或無技巧性工作場所裡自立，如遭遇社會或經濟困難時，需要督導及輔助。	在完全督導下能達到部分自立，在控制的情境下，能培養一些有用的自我保護技能。	能發展一些動作與口語，或可學習有限的自理技能，需要養護性的照顧。

確實執行相關的治療或學習計劃

1.與醫療人員合作

孩子需要吃的藥應該依照醫生指示，按時給他服用，並且要密切注意孩子服藥前後的反應，如果有不良反應，要立刻告訴醫生，必要時，須記錄；同時也要定期複診。

2.與其他相關專業人員合作

有的孩子需要接受語言、物理及復健等治療，父母應該定期帶孩子去接受治療或輔導，並依專業人員的指導與治療計劃，在家中儘量配合，並且將孩子在家中的任何反應仔細地記錄，並清處地告訴專業人員，以便讓他們更了解孩子在家中的情形。

3.與學校老師合作

入學前，先熟悉校內生活和學習環境；入學後，了 解 老師是否擬定個別化教學計劃及孩子的學習情形。隨時與校方保持聯繫，以了解孩子的變化和不同的需要。

4.儘早在家中進行適當的訓練

•  營造富有啟發性的居家環境，讓孩子及早學習 利用適當的玩具和家中的設備如音響，來引起孩子的反應，父母也可以時常對著嬰兒說話，用表情和動作引發孩子的反應。

•  在家中儘量讓心智障礙孩子分擔他可以勝任的家事 父母應鼓勵他多些去嘗試學習，分派給他能力內可以應付得來的責任，以培養他的自信心。

 

當家長懷疑孩子可能有發展遲緩的時候該怎麼辦？

你可以找：

•  醫療衛生單位：如小兒神經科、小兒心智科、復健科、家庭醫學科、健兒門診，詢問怎樣才能確定知道孩子是不是有發展遲緩的現象，及提供醫療復健。

•  教育諮詢單位：可向全省十二所師範院校特殊教育中心及設有特殊班級的幼稚園老師、學前社會福利機構（例如：公立托兒所、兒童發展中心）詢問當孩子有發展遲緩時，如何教育訓練孩子。

社會福利單位：如各地家長協會，省（市）、縣（市）、社會局兒童福利主管單位、兒童發展中心詢問目前發展遲緩兒童可以得到什麼服務以及在哪裡可以得到服務等相關資訊。

心智障礙的成因

智能發展是腦功能的反應，所以任何原因造成腦構造或其新陳代謝障礙，使腦功能受損都可能導致心智障礙。

 

產前因素：

•  遺傳因素：包括新陳代謝、營養、內分泌、及礦物質等機能的異常。如苯酮 尿症就是人體內不能合成某種蛋白質所引起的不正常代謝遺傳。

•  感染因素：孕婦感染德國麻疹或梅毒等。

•  染色體異常：染色體數目或構造基因、放射性、藥物、病毒之影響引起變異。如唐氏症就是第 21對染色體上多了一條所導致。

•  血液的ＲＨ正負不一致：母親血液的ＲＨ抗體進入胎兒，胎兒的紅血球受到破壞而形成黃疸，細胞也形成核黃疸而死亡，在腦部造成腦損傷。

•  中毒因素：妊娠中毒、藥物中毒、一氧化碳中毒、酒精中毒。

 

生產過程：

1. 骨盤狹小。

2. 因早期破水。

3. 因臍帶扭轉引起缺氧。

4. 因早產、晚產、或體重過輕等懷孕異常而導致。

5. 生產時使用鉗子分娩、真空分娩不當而傷及胎兒或分娩時間過長導致缺氧等。

 

後天因素：

•  外傷：如意外傷害導致大腦受損。

•  重大腦部病變：如腦神經瘤、或感染腦炎、腦膜炎或長期高燒造成腦部組織受損。

•  文化因素：缺乏文化刺激、學習環境被剝奪、不正常親子關係等。

•  環境污染：因空氣及水源的污染；鉛中毒或營養不良等因素影響。

要注意的是，大部份的心智障礙都是原因不明的，但可以肯定的是智障是不會傳染給別人的。

•  智能障礙

簡單地說，就是智商低於某個標準以下，同時還帶有其它社會適應性行為方面的缺陷。其實智力測驗是一種心理測驗，但是單獨只用一種智力測驗並不足以準確地斷定一個孩子的智力，因此還必須考慮其適應性行為的表現。

因此單只 有 智力測驗 或 適應性行為 低於某個標準之下，並不能斷定還子是心智障礙，必須二者都同時低於某個標準以下時，才可以說一個孩子是智能障礙。

等級	障礙程度
極重度	智商未達該智力測驗的平均值以下五個標準差，或成年心理年齡未滿三歲，無自我照顧能力，亦無自謀生活能力，須賴人長期養護的重度智能不足者。
重度	智商界於該智力測驗的平均值以下四個標準差至五個標準差（含）之間，或成年後心理年齡在三歲以上至未滿六歲之間，無法獨立自我照顧，亦無自謀生活能力，須賴人長期養護的重度智能不足者。
中度	智商界於該智力測驗的平均值以下三個標準差至四個標準差（含）之間，或成年後心理年齡介於六歲至未滿九歲之間，於他人監護指導下僅可部份自理簡單生活，於他人庇護下可從事非技術性的工作，但無獨立自謀生活能力的中度智能不足者。
輕度	智商界於該智力測驗的平均值以下二個標準差至三個標準差（含）之間，或成年後心理年齡介於九歲至未滿十二歲之間，在特殊教育下可部份立自理生活，及從事半技術性或簡單技術性工作的輕度智能不足者。
註：智商鑑定若採用魏氏兒童或成人智力測驗時，智商範圍極重度為二十四以下，重度為二十五至三十九，中度為四十至五十四，輕度為五十五至六十九。若無法施測智力測驗時，可參考兒童發展適應行為量表評估。

•  唐氏症

唐氏症是一種染色體第 21對異常疾病，有三種形式：

•  三染色體症：約佔唐氏症者 95%，即是第21號染色體多出一個，其發生率與母親的年齡增加有相關性。

•  轉位型：約佔唐氏症者之 4%，是由於第21號染色體結構上發生缺陷斷裂而轉移黏到其它染色體上去，可由父母親遺傳到下一代。

•  鑲嵌〈拼湊〉型：約佔唐氏症之 1%，人體細胞內同時混合存有46個染色體及47個染色體。此型臨床症狀通常最輕，智商也常達60以上，得到先天性心臟病的機會很少。

一般而言，唐氏症者屬中度智能不足，其身高、體重均較正常小孩體型來得小，且發育較慢，約有 1/2的患者伴隨先天性心臟病，12%有先天性消化道畸型， 20%有甲狀腺機能異常，70%有視力問題等。且平均壽命約在50至60歲之間。 唐氏症者在外觀上有明顯之共同特徵，如顏面扁平、短頸、臉裂協向外上、舌有裂痕、鼻樑塌陷、經常張口伸舌等，須接受早期的療育，才能將障礙的程度減至最低，有效發揮其潛能。

•  自閉症

自閉症主要是孩子在成長中發生困難，而且是廣泛性的困難〈包括語言、社會行為、運動方面等〉，其診斷標準如下：

c 出生後至 30個月以內開始出現異常行為。

c 在社交人際關係發展上有缺陷，對於別人給他的刺激缺乏反應或行為怪異。

c 在語言發展方面有嚴重的缺陷，說的話與當時情形沒有關聯性，有的也會出現鸚鵡式的自言自語。

c 對事物順序的改變會有激烈反抗，會堅持物品保持一定的位置、排列、順序 等固著表現。

c 沒有精神分裂症的妄想、幻覺、語無倫次等症狀。

自閉症是可治療的 – 早期的診斷及輔導對孩子的成長尤其重要。 下圖說明自閉症常見較重要的現象與症狀，若孩子的行為出 現與圖中所示七種以上的症狀其怪異舉止持續且與其年齡不相偁者應作進一步鑑定。

•  抗拒正常反應方式 •  莫名其妙的笑 •  模仿別人說話 •  聽而不聞，無反應 •  不怕危險	•  對疼痛感應遲鈍 •  無特別原因卻表現極度哭鬧 •  喜歡轉動東西 •  不易與人親近 •  持續怪異的遊戲方式
•  與其他兒童相處困難 •  行為固定，拒絕變化 •  目光不與人接觸 •  態度冷漠 •  不願踢球但會堆積木	•  操作技巧缺乏一致性 •  以手 (姿)勢表達需要 •  對物体的喜好表現不恰當 •  極端好動或過度被動安靜

•  腦性麻痺

所謂腦性麻痺乃是指大腦中樞神經系統在發育未成熟前受到損傷或發生病 變，而引起的運動機能障礙。

腦性麻痺屬多重障礙，他們除了運動障礙的問題外，常還伴隨其他相關缺陷，例如：癲癇、視覺、聽力、語言、智力、行為與情緒方面等的障礙。

•  行為與情緒異常

當兒童表現出偏離該年齡應有的情緒、人格與社會行為，而嚴重影響到兒童本身的發展與學習者干擾別人的生活時稱『 行為與情緒異常 』 。

行為及情緒異常的兒童分為外向性與內向姓兩種。 外向性者 是他們不停的活動，注意力非常短暫，分心而無法學習，或者攻擊性強，無法服從權威，侵略性行為多，這一類孩子在一團體中常破壞團體秩序。而 內向性 的兒童常具有很深的恐懼感，常感於焦慮的狀態，沒有安全感，無法忍受挫折或打擊，有時常哭泣、憂鬱或悲傷，以致無法正常的學習。此類兒童亦因不同的偏差行為強度而分為輕度與中重度等類。此種類型的極端是自閉症、小兒精神分裂症等。

引起行為異常的原因，經研究證明與兒童的家庭型態、社會環境，以及兒童的生理特質有關。

•  多重障礙

一個孩子具有兩種以上殘障現象稱為『多重障礙』，例如一個智能不足的孩子又有重聽，可稱為多重障礙的孩子。 一個腦性麻痺的孩子，如果具有語言障礙或智能不足現象，也可稱為多重障礙的孩子。

等級	障礙程度
重度 中度 輕度	一人同時具有兩類或兩類以上不同等級之殘障時，以較重等級為準；同時具有兩類或兩類以上同一等級殘障時應晉，但最多以一級為限。

（一）智障兒的認知世界
一般而言，如果小朋友有智能方面的障礙，在認知學習方面主要會有以下的困難：
 ■ 學習速度緩慢或缺乏，對於學習到的事物很難類化或轉移到日常生活當中
 ■ 理解力不好，所以在學習抽象的事物上有困難
 ■ 記憶力方面，看到東西容易忘，要他們在短時間記住一件事情會有困難，